Corte de cordon umbilical con una sola arteria

Determinaron que las arterias del cordón umbilical tienen una capa interna cargada de los proteoglicanos aggrecan y versican, el primero suele encontrarse en el cartílago. De hecho, uno de los descubrimientos clave del estudio es que hay más aggrecan en las arterias de lo esperado. Además, los investigadores descubrieron que las capas externas de las arterias son ricas en células musculares lisas, cuya contracción provoca el pandeo y el estrechamiento en las capas internas de las arterias.

Ambas características favorecen la contracción de las arterias, provocando su cierre en los momentos posteriores al nacimiento. Para entender cómo se produce esto, el equipo del Dr. Humphrey en Yale creó un modelo arterial computacional de dos capas del cordón umbilical para recrear la biomecánica del pandeo de la capa interna. Señalan que el modelo computacional podría ser útil en el futuro para diseñar vasos sanguíneos de ingeniería con propiedades específicas.

En la actualidad, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda un retraso de 30 a 60 segundos antes de pinzar el cordón para permitir la transfusión completa de la placenta desde la vena umbilical abierta. El cordón umbilical suele ser un conjunto de dos arterias y una vena cubiertas por una sustancia llamada gelatina de Wharton. La jalea impide que las arterias y la vena se compriman durante el embarazo y el parto.

Algunos bebés tienen una sola arteria umbilical conocida como cordón de dos vasos. En vista de la constatación de que la respiración espontánea tiene un gran impacto en la PBF y la derivación DA, no es sorprendente que también influya en los flujos sanguíneos venosos y arteriales umbilicales [12]. Un estudio reciente en lactantes ha informado por primera vez de los flujos sanguíneos en los vasos umbilicales durante el retraso de la UCC y ha identificado algunos de los factores que regulan el flujo sanguíneo entre el lactante y la placenta después del nacimiento [12].

Como se preveía, el patrón de flujo no era unidimensional ni unidireccional, y había muchos factores que determinaban el flujo sanguíneo en el cordón. Los flujos continuaron durante más tiempo de lo que se pensaba y se descubrió que cesaban en la vena umbilical antes de que lo hicieran en la arteria en aproximadamente un tercio de los bebés; esto podría dar lugar a una pérdida neta de sangre del bebé [12]. El flujo venoso umbilical dependía en gran medida del ciclo respiratorio, ya que el flujo entraba en el lactante sobre todo durante la inspiración y cesaba durante la espiración, así como durante el llanto.

Esto último no es sorprendente, ya que el llanto hace que el abdomen y el tórax se presuricen, por lo que la presión venosa umbilical tendría que aumentar sustancialmente antes de que la sangre pudiera entrar en el bebé. Del mismo modo, se ha comprobado que el llanto reduce en gran medida el flujo de la arteria umbilical y, en algunos casos, lo hace cesar brevemente [12]. Además, como se ha indicado anteriormente, se observaron períodos de flujo bidireccional, que se pensó que coincidían con las contracciones uterinas.

En conjunto, estos hallazgos demuestran claramente que el flujo sanguíneo entre la placenta y el bebé después del parto es complejo, no es unidireccional y está influido por varios factores. Entre los factores dominantes se encuentran probablemente las contracciones uterinas y el hecho de que el bebé respire o llore. El tiempo transcurrido desde el nacimiento tiene poca importancia para estos factores, salvo que a medida que aumenta el tiempo hay más posibilidades de que el bebé haya empezado a respirar.

Recientes pruebas experimentales y observaciones en bebés humanos han proporcionado pruebas convincentes para demostrar que el tiempo es en gran medida incidental y no es un factor determinante de la transfusión neta de sangre de la placenta al bebé después del nacimiento. También está claro que hay muchos factores que influyen en el flujo sanguíneo en los vasos umbilicales después del nacimiento, que dependiendo de los factores dominantes podrían dar lugar a una transfusión de sangre del lactante a la placenta. Los estudios que investigan los factores que influyen en los flujos sanguíneos venosos y arteriales umbilicales antes de la UCC han descubierto que los factores más dominantes son la aireación pulmonar, las inspiraciones espontáneas, el llanto y las contracciones uterinas.

Aunque todavía no está del todo claro si la gravedad altera de forma diferencial los flujos arteriales y venosos umbilicales, los datos disponibles sugieren que su influencia, si está presente, es mínima. Las consecuencias fisiológicas del «ordeño» del cordón umbilical no se han planteado en esta revisión, en gran medida porque existen muy pocos datos experimentales que detallen los efectos fisiológicos sobre el recién nacido y su transición circulatoria al nacer. A pesar de ello, se han llevado a cabo numerosos ensayos con la expectativa de que aumente los volúmenes sanguíneos y duplique las ventajas de la UCC retardada sin entender realmente el impacto que tendrá en la fisiología del bebé.

Por ello, se necesitan urgentemente estudios fisiológicos sobre el ordeño del cordón umbilical. Estudios recientes en animales y humanos sugieren que el pinzamiento precoz del cordón umbilical antes del inicio de las respiraciones espontáneas parece afectar negativamente a la perfusión cerebral durante la transición fetal a neonatal, probablemente debido al aumento de la poscarga observada por el ventrículo izquierdo y a la disminución de la precarga p

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